Психокоррекция ребенка, взрослого: методы, способы, техники, результат

Заикание у взрослых: причины и основные методы коррекции

Среди нарушений речи, встречающихся сегодня, одним из самых распространенных и сложных является заикание. Оно возникает из-за судорог мышц речевого аппарата и сопровождается заминками, повторениями отдельных звуков и введением в речь добавочных слов.

Эта патология развивается в детстве, первые симптомы можно заметить у ребенка в возрасте 4-5 лет, но некоторые люди начинают заикаться в более зрелом возрасте. Заики часто сами считают свое заболевание неизлечимым, поскольку походы к логопедам не увенчались успехом. Однако заикание не приговор – при правильном подходе к коррекции можно избавиться от этого дефекта речи. В этой статье мы рассмотрим возможные способы лечения заикания.

Немного истории и причины возникновения

Заикание, как патология речи, возникла очень давно. Заики встречались среди древних инков, персидских царей, греческих фараонов и т.д. Нередко заиканием страдали известные и умнейшие люди своего времени. Они самостоятельно пытались избавиться от собственного недуга различными способами.

Наиболее известна нам история Демосфена. Этот древнегреческий философ разработал собственную систему дыхательных упражнений, которые выполнял перед зеркалом, произносил длинные фразы в затрудненных условиях (при подъеме на возвышенности, при сильном шуме морских волн, с камешками во рту и т.д.). Демосфен также уделял огромное внимание психогенной тренировке. Он был человеком весьма робким и впечатлительным, но благодаря титаническому труду он стал великим оратором, способным произносить длинные речи перед многотысячной толпой.

История Демосфена, описанная Плутархом, является ярким примером того, что избавиться от заикания можно, но для этого нужно потратить колоссальные усилия. Однако на причины возникновения заикания она свет не проливает.

С тех давних времен многие исследователи пытались заниматься проблемой лечения от заикания. По их мнению, это нарушение речи может быть обусловлено такими факторами:

  • стрессовая ситуация. В некоторых случаях нарушение темпа речи становится заметно в раннем возрасте, но многие такие дети разговаривали вполне нормально до определенного момента. Заикание резко возникло на фоне психотравмирующей ситуации, например, сильного испуга. Однако страх в детстве испытывали многие, а заиками становится около 2-3% населения земного шара. Вероятно, эти люди имели некую предрасположенность;
  • неврологическая патология. Нарушения в работе отделов ЦНС, отвечающих за речевую функцию, могут возникнуть на фоне травм, контузии, после перенесенных инфекционных заболеваний. Патология также может развиться из-за некоторых вялотекущих хронических заболеваний;
  • наследственная предрасположенность. Если в семье есть заики, то вероятность развития данного расстройства речи становится более высокой. Считается, что генетически обусловленное заикание должно проявить себя в первые семь лет жизни. Если этого не произошло, значит, подобных нарушений в речи у человека уже не будет. Как правило, передается заикание через поколение, но иногда дети просто подражают «неряшливой» речи людей из близкого окружения.

Описанные выше причины объединяет одно обстоятельство: все они приводят к ослаблению нервной системы. У кого-то психика страдает под воздействием внешних факторов, а кто-то уже родился с ослабленной нервной системой, например, из-за неблагоприятного протекания беременности. В любом случае начинать лечение заикания лучше всего с консультации у невролога.

Особенности патологии

Сложность в лечении заикания состоит также в том, что эта патология имеет большое количество форм. Такая неоднородность свидетельствует о сложности происхождения заикания. Данное нарушение речи часто сопровождается нарушениями в работе мышечного аппарата. Заика может испытывать общее напряжение, быть скован и угловат или же, наоборот, излишне подвижен.

Есть у заикающихся людей и общие психологические особенности:

  1. Чрезмерная впечатлительность.
  2. В присутствии незнакомых людей излишняя робость и смущение.
  3. Яркая фантазия, оказывающая влияние на усиление речевого дефекта.
  4. Ослабленная волевая сторона характера.
  5. Страх перед необходимостью говорить в присутствии большого количества людей.

Как правило, все заики сильно фокусируются на своем дефекте. И, чем сильнее человек ожидает приступа заикания, тем сильнее он становится.

У взрослых людей заикание часто сопровождается психологическими проблемами. Этот дефект сильно осложняет им жизнь. Многие заики не могут устроиться на хорошую работу, им недоступен карьерный рост, они не в состоянии построить взаимоотношения с противоположным полом. Все это приводит к тому, что заикающийся человек становится еще более замкнутым. Он испытывает чувство одиночества, на фоне которого могут развиться нефроз, депрессия и другие психические расстройства.

Исходя из причин возникновения, заикание делят на два вида.

Эволюционным называют расстройство речи, возникающее в раннем возрасте (от 2 до 5 лет). Оно может развиваться постепенно, а также возникнуть внезапно в результате индивидуальной предрасположенности или психической травмы. Эволюционное заикание обычно называют невротическим (логоневроз) и неврозоподобным.

Второй тип заикания является вторичным или симптоматическим. Такая патология речи возникает на фоне других заболеваний, например, травмы головы, эпилепсии и т.д.

Методы коррекции

Заикание, как и другие заболевания, легче поддается исправлению на ранних стадиях. В некоторых случаях избавиться от этого нарушения речи удается всего за несколько недель. Но чаще всего это требует намного больше времени.

Как уже упоминалось выше, начинать лечение нужно с визита к невропатологу. Врач проведет обследование, целью которого будет обнаружение причин речевой дисфункции. Если заикание обусловлено сбоем в работе центральной или периферической нервной системы, то пациенту будет назначено адекватное медикаментозное лечение. Кроме того, лечением заикания будут заниматься такие специалисты:

  • рефлексотерапевт. Для устранения заикания важно избавиться от мышечных зажимов, локализующихся в области плечевого пояса, шеи и живота;
  • психотерапевт. Современные психотерапевтические методики помогут выявить психологические причины проблемы и устранить их. В результате можно не только нормализовать речь, но и полностью изменить свою жизнь к лучшему. Стать более уверенным в собственных силах, научиться выходить из сложных жизненных ситуаций, наладить отношения с окружающими людьми и т.д.;
  • логопед. Специальные логопедические упражнения позволят выработать правильное речевое дыхание, научиться произносить звуки, контролировать скорость речи и ее темп.

Комплексное лечение и постоянная работа над собой позволит добиться устойчивого результата в максимально короткие сроки.

Следует помнить, что разовый поход к логопеду не поможет. Не стоит также рассчитывать на то, что врач даст «чудо-пилюльку» и заикание исчезнет. Это нарушение речи пройдет только в том случае, если заикающийся будет неукоснительно выполнять рекомендации всех специалистов на протяжении всего курса лечения.

Читайте также:
Общение - типы в психологии, структура, уровни и компоненты

Способы лечения

В современной логопедии, дефектологии и психиатрии при лечении заикания используют методы, разработанные в прошлом веке советскими специалистами.

Существует несколько методик, однако они не имеют кардинальных различий. При работе с детьми обычно используется набор педагогических и логопедических приемов. Но при лечении взрослых большее внимание уделяется психологической составляющей проблемы с применением психотерапевтических и медикаментозных способов.

Традиционные методики коррекции заикания обычно состоят из нескольких этапов, каждый из которых требует тщательной работы над предыдущим:

  1. Подготовка. На протяжении 2 или 3 дней пациент проходит диагностику. Его осматривают врачи различных специализаций, а также логопед.
  2. Установка. После того как состояние пациента будет оценено, ему предлагаются речевые занятия. На этом этапе часто используют групповую терапию. На собрание приглашаются заикающиеся люди, имеющие успехи в борьбе со своим недугом. Они делятся своим опытом, давая стимул для работы над собой другим заикам.
  3. Молчание. Ограничение речевого общения является важным этапом при коррекции всех видов заикания. Пациент не должен разговаривать около 5 дней, после чего наступает период умеренного речевого покоя. На этом этапе заика учится приемам отраженной и сопряженной речи, активно занимается артикуляционной гимнастикой, выполняет упражнения по постановке речевого дыхания.
  4. Перестройка речевых навыков. Это самый длинный этап, он может длиться около четырех недель. Можно сказать, что за это время человек должен буквально научиться говорить заново. Ему предстоит готовить беседы на предложенные темы, пересказывать тексты, работать над диалогами и т.д.
  5. Закрепление результатов. Приобретенные навыки необходимо довести до автоматизма.

Достаточно часто лечение завершается неким собранием или тематическим вечером. Все пациенты должны подготовить выступление, они могут читать стихи, участвовать в театрализованных постановках и т. д. Это необходимо не только для демонстрации успехов в лечении. Таким образом удается избавиться от боязни выступать на публике и сформировать уверенность в собственных силах.

Участие в школьных спектаклях помогло избавиться от заикания Брюсу Уиллису. Заикаться он начал в подростковом возрасте, после развода родителей и поступления в среднюю школу. Работая над собой, Брюс смог стать президентом студенческого совета, а намного позже – стать актером с мировой известностью.

Некоторые популярные методики включают в себя психотерапевтическое воздействие. При коррекции заикания успешно используют гипнотерапию, также пациентам рекомендуют проводить сеансы самовнушения. Для снятия мышечного зажима, во время коррекционной работы пациенты могут заниматься лечебной физкультурой, им могут рекомендовать массаж и другие расслабляющие процедуры.

Современные методики

Лечение заикания по традиционной схеме, используемой большим количеством специалистов, требует длительного времени. К тому же далеко не во всех случаях оно позволяет достичь желаемого результата. Поэтому многие заики пытаются самостоятельно искать способы избавления от этого нарушения речи.

На сегодняшний день большую популярность приобрела книга Андрея Кузнецова «Заикание: ставка – жизнь», в которой автор рассказывает о собственном опыте. Андрей заикался с детства, так же как его старший брат и дед, считая свое заболевание неизлечимым. Это расстройство сильно осложняло жизнь молодому человеку, поэтому в возрасте 25 лет он начал самостоятельно изучать эту проблему. В результате Андрей пришел к выводу, что всю жизнь его учили заикаться, вместо того, чтобы учить разговаривать! Работа Кузнецова увенчалась разработкой уникальной методики избавления от заикания.

Есть что-то схожее и в методике академика Снежко Р.А. Он также считает, что заикание возникает в результате того, что человек не знает, как правильно произносить звуки. На своих сеансах Роман Алексеевич учит пациентов различать названия букв от произношения звуков, правильно ставить ударение, делить слова на слоги и т.д.

Занятия по обеим методикам будут полезны всем без исключения. Но если заикание обусловлено поражением ЦНС, то без помощи невропатолога обойтись вряд ли получится.

Релаксация и самомассаж

Попытаться самостоятельно избавиться от заикания можно. Первое, на что стоит обратить внимание, это мышечная и эмоциональная раскованность. Эти две составляющие обеспечивают нормальную естественную речь. Поэтому заика должен, прежде всего, научиться произвольно расслаблять мышцы, избавляясь от избыточного напряжения.

В этом помогут приемы релаксации. Можно выполнять упражнения на напряжение и мгновенное расслабление мышц, они помогут создать ощущение контраста между напряжением и расслабленным состояние. Для выполнения необходимо сильно напрячь, например, шею, а затем максимально ее расслабить. Упражнение можно выполнять на любую группу мышц.

Существуют целые комплексы занятий, которые помогут научиться расслаблять собственную мускулатуру. Чтобы добиться нужного эффекта, при их выполнении следует придерживаться определенных правил:

  • контролируйте силу напряжения мышц не только при помощи телесных ощущений. Выполняйте упражнения перед зеркалом, контролируя движения мышц визуально, это позволит легче перейти к глубокому расслаблению;
  • упражнения нужно выполнять ежедневно в течение 5–7 минут. В результате не будет возникать перенапряжение при использовании речевой мускулатуры при разговоре;
  • комплекс должен включать упражнения не только для речевого аппарата. При заикании важно снизить тонус мышц в области рук, живота, плеч и шеи;
  • заниматься нужно неторопливо, ритмично выполняя упражнения. Не допускайте переутомления;
  • обращайте внимание на дыхание – оно должно быть свободным.

После того как все упражнения будут освоены, можно их немного усложнить, добавив фонацию. Начинайте говорить в момент расслабления, плавно и протяжно произнося гласные звуки и их сочетания. После переходите к проговариванию слогов и целых слов.

Избавиться от напряжения или, наоборот, повысить тонус слабых мышц, поможет самомассаж. Он бывает двух типов: гигиенический и вибрационный. В первом случае процедура выполняется поглаживанием. Тем самым активизируются нервные окончания, расположенные близко к коже, и нормализуется тонус лицевых и мимических мышц. Вибрационный массаж предусматривает использование энергичных постукиваний для активизации глубинных нервных окончаний.

Научиться приемам релаксации и самомассажа можно самостоятельно, например, при помощи интернета. Но также можно обратиться за помощью к специалистам. Опытный врач не только покажет основные приемы, но и проконтролирует правильность выполнения процедур, укажет на ошибки, а также подберет наиболее эффективные упражнения и методы.

Читайте также:
Интеллект - понятие и разновидности в психологии, измерение IQ

Психотерапия

Заикание является патологией речи. Но для ее устранения у взрослых людей часто необходима помощь психотерапевта. Если описать проблему просто, то получается, что человек умеет правильно говорить, но из-за внутренних страхов или других психологических проблем возникает мышечный спазм, провоцирующий нарушение речи.

Таких примеров огромное количество, например, заикание было у Элвиса Пресли. Как только король рок-н-ролла начинал волноваться, слова словно застревали в горле, но стоило ему успокоиться, как речь становилась нормальной. В некоторых записях слышно, как певец заикается при общении со зрителями между песнями, но вовремя пения дефект отсутствует. Существует версия, что заниматься пением юному Пресли посоветовал врач, но точного подтверждения этому нет.

Именно поэтому при работе со взрослыми пациентами большую роль отводят психотерапии. Наиболее эффективным методом психотерапевтического воздействия при заикании является гипнотерапия. Во время сеанса гипноза врач старается усилить веру пациента в собственные силы, устранить его страхи и переживания. Для достижения этих целей также могут быть использованы и другие методы психотерапии. Их выбор зависит от индивидуальных особенностей пациента, выявлены причин и тяжести расстройства.

Достаточно часто коррекция заикания начинается с устранения иных расстройств, симптомом которого оно выступает. Нарушение речи может быть спровоцировано деменцией, фобиями, тревожными расстройствами, неврозами и даже шизофренией. Естественно, в этом случае усилия враче бывают направлены на устранение основного заболевания, а заикание рассматривается как второстепенный симптом. Если удается успешно излечиться от основной патологии, то и заикание проходит само по себе.

Бывают случаи, когда исцелившийся пациент начинает снова заикаться через некоторое время. Избежать рецидива помогает когнитивно-поведенческая терапия. Данная методика заключается в выявлении нерациональных мыслей и убеждений пациента, осознании их нерациональности и замене их рациональными установками. В результате такой работы пациент не только избавляется от существующих психологических проблем, но и учится противостоять им в будущем.

Позитивный взгляд на жизнь и правильные внутренние установки обеспечивают психическое здоровье, а значит, причин для заикания больше не будет!

Самоповреждения у подростков

Проблема самоповреждающего поведения приобретает в последние годы массовый характер, и поэтому представляет интерес как для зарубежных, так и для отечественных исследователей. Для молодых людей в подростковый период главным является общение со сверстниками, и намного важнее быть понятыми и принятыми в окружении своих одно- классников, друзей, чем взрослыми людьми. Для ребенка окружающий его мир является непонятным и пугающим, и поэтому все попытки войти в этот взрослый мир связаны с проблемами и сложностями, которые зарождают в нем внутренние конфликты, с которыми он зачастую не в силах справится самостоятельно, но и не может рассказать окружающим.

Именно молодой возраст называется исследователями фактором риска самоповреждающего поведения, что объясняется как психофизиологическими проблемами взросления, так и со- циально-психологическими проблемами выбора жизненной позиции и формирования идентичности. Изучаются причины, факторы и механизмы, поддерживающие модель самоповреждения, разрабатываются концепции формирования психологической предрасположенности к данному типу поведения. Сложность исследований самоповреждающего поведения обусловливает тот факт, что в его организации участвует широкий круг факторов и причин социального, клинического, психологического и онтогенетического характера. Весьма трудно определить приоритет и вес каждого из этих факторов в модели самоповреждения, так как не столько сами факторы, сколько их сочетание определяет готовность к самоповреждению как практике, которая закрепляется в индивидуальной модели поведения человека. Самоповреждающее поведение часто наблюдается у психически здоровых подростков и молодых людей и связано с преодолением эмоционально сложных, травматических переживаний. Подобные самоповреждения трудно выявить, так как обычно они утаиваются и тщательно маскируются под случайные травмы или «модификации тела».

Итак, что же такое самоповреждение? Существует несколько определений, вот некоторые из них:

Самоповреждение — это преднамеренное повреждение своего тела по внутренним причинам без суицидальных намерений. Это поведение, которое объединяет как прямые акты насилия в отношении собственного тела, так и скрытые способы причинения себе вреда, которые регулируются бессознательными процессами и связаны с недостаточной заботой о себе и собственном теле. Самоповреждения включают в себя действия, имеющие косвенную направленность на саморазрушение (в том числе скрытые формы, связанные с пренебрежением опасностью, повышенным риском, стремлением к экстремальным переживаниям или избеганием депрессии) (N. Farberow).

Самоповреждающее поведение встречается в разных возрастных и социальных группах. Это могут быть как дети, так и взрослые, мужчины и женщины, одинокие и люди из благополучных семей, безработные и успешные в бизнесе, эмоциональные и внешне спокойные. Объединяет всех, пожалуй, только одно — неумение говорить о своих чувствах и переживаниях или нежелание делать это из-за боязни быть непонятыми.

Армадо Фавазза в своем труде о самоповреждениях «Осажденные тела»

пишет о причинах самоповреждений: «Потому что это приносит временное облегчение при множестве симптомов, например, при тревожности, деперсонализации и отчаянии… Тот, кто наносит себе порезы, в сущности, производит своего рода примитивную хирургию на себе, завершающуюся материальным доказательством исцеления». Самый высокий уровень самоповреждающего поведения отмечается в подростково-юношеском возрасте от 10 до 24 лет. Пик приходится у девушек на 13–16 лет, у юношей — 12–18 лет. Рост проявлений данного типа поведения в подростковой среде специалисты объясняют спецификой взросления современных подростков, обусловленной интенсивным развитием и влиянием информационно-коммуникационных технологий, усилением социального интереса к культурно-санкционированным формам рискованного поведения.

Основные причины самоповреждений:

  • Эмоциональная боль (физическая боль вследствие самоповреждения способствует выделению эндорфинов, действие которых способствует улучшению эмоционального состояния);
  • ощущение внутренней пустоты (отсутствие эмоций), эмоциональной потерянности, одиночества (боль помогает чувствовать себя живым);
  • избавление от чувства опустошенности, депрессии, чувства нереальности происходящего;
  • выход агрессии, злости, раздражения, которые, часто из-за страха или неумения управлять та-кими эмоциями, направляются внутрь, а не на-ружу;
  • потребность почувствовать реальность происходящего вокруг (способ бороться с ощущениями деперсонализации, расщепления личности, диссоциации);
  • ради ощущения защищенности и исключительности;
  • чтобы испытать эйфорию;
  • чтобы не совершать попытки самоубийства;
  • повлиять на поведение других людей (попытаться показать другим, что творится у тебя внутри и насколько тебе тяжело);
  • выражение или подавление сексуальности;
  • самонаказание (немалая часть тех, кто наносит себе повреждения, в детстве сталкивались с насилием в семье и нередко сами были объектами насилия, и они продолжают наказывать уже сами себя).
Читайте также:
Плацебо - описание психологического эффекта от пустышки

Базовые социальные факторы, запускающие самоповреждающее поведение:

  • эмоциональное, физическое или сексуальное насилие;
  • семейная враждебность и постоянная критику со стороны родителей;
  • смерть / развод в семье;
  • одиночество и проблемы в семейных или супружеских отношениях;
  • семейные аутодеструктивные паттерны;
  • проблемные отношения со сверстниками,
  • буллинг (психологическая травля);
  • наличие самоповреждающих паттернов поведения в референтной группе.

Мифы и факты о порезах и самоповреждениях

Миф: Люди которые режут себя или наносят иные самоповреждения таким образом пытаются привлечь внимание.

Факт: Последствия самоповреждений, обычно, всячески скрывают — носят одежду с длинными рукавами, наносят повреждения там, где никто их не увидит. Они не только очень редко обращаются за помощью, но и всячески скрывают свои действия.

Миф: если человек наносит себе физические повреждения, он непременно является либо мазохистом, либо суицидентом.

Факт: в 1938 году Карл Меннингер в книге «Война с самим собой» писал о самоповреждении, как о попытке самоисцеления, в которой суицидальный

импульс направлен на часть тела, а не на все тело: «Локальное саморазрушение является частичным суицидом с целью предотвратить полный суицид» самоповреждающее поведение, как правило, не связано с попыткой самоубийства, хотя среди суицидентов достаточно часто встречаются лица с предшествующим членовредительством.

Миф: самоповреждающее поведение используется для манипуляции окружающими.

Факт: Возможно, некоторые подростки используют подобное поведение, чтобы добиться нужной реакции от конкретных людей — родителей, знакомых, но в большинстве случаев это попытка что-то сказать, а не манипулировать.

Миф: Если раны не глубокие и не опасные, то не все так уж серьезно.

Факт: Опасность ран не имеет отношения к силе страдания человека, значим сам факт нанесения порезов.

Миф: Самоповреждения обычно наносят себе девочки-подростки.

Факт: Это проблема разных возрастов. Если раньше считалось, что существенно больше женщин, то сейчас соотношение движется в сторону выравнивания.

Психотерапия с подростками, склонными к самоповреждениям

Психоерапия, как правило, долгосрочная, так как такая симптоматика говорит о том, что психическая боль очень сильна, к ней нельзя будет сразу же подступиться. Подростки ищут понимания и, в то же время, тщательно оберегают свой внутренний мир от назойливых вторжений. Они хотят поговорить, но не могут себя выразить. Большинство специалистов опираются на модели терапии, разработанные при работе с суицидальным поведением, но при этом необходимо учитывать собственные механизмы самоповреждающего поведения.

В коррекционно-терапевтической работе с самоповреждающим поведением психолог должен, прежде всего, понять цель и мотив поведения и что это поведение подкрепляет.

При коррекции самоповреждающего поведения наиболее эффективным на сегодняшний день считается комплексный подход, сочетающей медикаментозные и психотерапевтические методы, учитывающий специфику индивидуально-личностных особенностей, поведенческих или аффективных расстройств и нарушений психического развития.

ПЛАЦЕБО. Что такое “плацебо эффект” и как с ним быть?

Эффект плацебо – это улучшение состояние больного после приема препарата – “пустышки” (то есть не содержит никакого действующего лекарства), в которую пациент верит как в сильное и эффективное средство.

Механизм действия эффекта плацебо психологи связывают с установкой.

Установка – это неосознаваемое состояние, как рефлекс, заранее предопределенная готовность к действиям. С точки зрения физиологии плацебо вызывается наличием очага перевозбуждения в головном мозге, определяющем через периферическую нервную систему, сосудистую и эндокринные системы реагирование организма в определенном направлении.

Одна группа испытуемых принимает реальное лекарственное средство, другая группа – пустышку-плацебо, внешне не отличимую от реального лекарственного средства. Сами испытуемые не знают у кого плацебо, а у кого реальное лекарство. Организаторы исследования проводят анализ, оценивая действие проверяемого препарата.

Целое направление в медицине построено на эффекте плацебо. Это гомеопатия – вид нетрадиционной медицины, в основе которой лежит использование “особых” препаратов, полученных в результате большого разведения.

Официальная академическая медицина всегда открещивалась от гомеопатии, считая ее как минимум “пустышкой”, как максимум – введением пациента в заблуждение. Но в среде врачей всегда находились единицы “новаторов”, использовавших гомеопатию в своей практике. Причем некоторые из них соглашаются с тем, что гомеопатия – всего лишь плацебо, и нужно это использовать в благих целях.

Интересен тот факт, что часть врачей, называющих себя гомеопатами, отказываются верить в то, что гомеопатия это плацебо. Они убеждены и убеждают всех вокруг, что у гомеопатических лекарств есть реальное действующее вещество (в особо малых, не улавливаемых аппаратурой концентрациях), которое оказывает целительный эффект.

Так вот, у этих докторов результаты использования гомеопатии существенно лучше, чем у “скептиков, уверенных в плацебо эффекте”. Получается что эффект плацебо может сам себя усиливать!

Все лекарственные средства имеют эффект плацебо. Как и беседа с доктором. Даже сдача анализов и проведение обследования имеют свой плацебо эффект. Учеными даже рассчитана выраженность плацебо эффекта, которая, в среднем может достигать 30% от всего лечебного эффекта лекарства.

Виды плацебо эффекта

Положительный плацебо эффект. Увеличивает действие лекарства, усиливает его лечебные свойства. Самый распространенный вид плацебо.

Отрицательный плацебо эффект. Нивелирует лечебное действие препарата, может даже приводить к ухудшению состояния.

Нейтральное плацебо. Отсутствие плацебо эффекта. Наблюдается крайне редко.

Наряду с такими механизмами психотерапии как внушение, убеждение (разубеждение), переключение внимания, гипноз, работа с бессознательными установками, плацебо может оказывать лечебное действие. Интуитивно практически каждый врач со стажем лечебной работы повседневно использует плацебо эффект в своей практике.

На простом примере приема какого-нибудь лекарства можно рассмотреть всю гамму действия плацебо эффекта:

  1. Кем назначено это лекарство. Авторитет доктора напрямую влияет на выраженность плацебо. Врач, которому пациент не доверяет, которого не любит или боится, может запустить отрицательный плацебо эффект.
  2. Стоимость лекарства. Часто слишком дешевые препараты при слишком серьезной патологии могут давать отрицательный плацебо эффект.
  3. Доступность лекарства. Привезенный издалека и с большим трудом добытый препарат таит в себе огромный положительный плацебо эффект.
  4. Упаковка и внешний вид препарата также влияют на выраженность и направленность плацебо (положительную или отрицательную).
  5. Какая информация есть у окружающих об этом лекарстве. Молва, слухи, удачная реклама и ПиАр, известный опыт применения у близких – все это влияет на силу эффекта плацебо.
  6. Психологические особенности человека, принимающего лекарство. Такие черты как тревожность, склонность к сомнениям, инфантилизм, категоричность мышления способствуют более выраженному плацебо эффекту.
Читайте также:
Поведение жертвы: определение в психологии, причины развития синдрома

Кроме медицины и приема лекарств плацебо эффект широко распространен в общении (“встречают по одежке. “), в торговле (реклама, продвижение услуг), политике (пропаганда, ПиАр) и других сферах нашей жизни.

Нужно ли бояться и избегать плацебо?

Нет, ведь как описано выше, плацебо эффект помогает быстрее выздоравливать. В руках врачей это инструмент борьбы с болезнями. В руках жуликов – средство введения в заблуждение.

Вреда от плацебо практически нет никакого (не считая воздействия на наши нервы рекламы и пропаганды).

Психологические механизмы эффекта плацебо и перспектива его применения Текст научной статьи по специальности « Прочие медицинские науки»

Аннотация научной статьи по прочим медицинским наукам, автор научной работы — Каращук Любовь Николаевна, Пономарева Софья Андреевна

Впервые в медицинском контексте о « плацебо » было упомянуто в XVIII веке. В 1785 году плацебо определялось как «простой метод или лекарство», а в 1811 году было дано определение «любое лекарство, предназначенное для удовлетворения желания больного, а не для его пользы». Плацебо было распространено в медицине до XX века, врачи его применяли как «необходимую ложь» для облегчения состояний больных. Необходимо отметить, что под указанным термином подразумевается не только прием препаратов, которые не содержат действующих веществ, но и метод внушения, что какой-либо комплекс процедур может помочь пациенту излечиться. Практическое применение эффекта плацебо в психологии показало, что все люди в той или иной мере подвержены его воздействию. Причиной такого результата является вера человека в профессионализм врача. Далее, при выполнении рекомендаций компетентного специалиста включаются механизмы самовнушения , и человек выздоравливает значительно быстрее. Этот способ лечения очень эффективен при ряде психических расстройств. На сегодняшний день плацебо в медицине применяется в разных ее отраслях: фармакотерапии, фармакологии, доказательной медицине, наркологии, психиатрии. Однако, несмотря на уникальную особенность влиять на объект определённым образом без необходимых свойств, эффекту плацебо в научной и практической медицине уделяется относительно небольшое внимание. Данный вопрос остаётся недостаточно изученным в наше время. В настоящей статье описана краткая история появления и изучения эффекта плацебо , его механизм и действие. Рассмотрены случаи использования данного феномена в практике и приведены статистические данные, показывающие эффективность использования эффекта плацебо .

Похожие темы научных работ по прочим медицинским наукам , автор научной работы — Каращук Любовь Николаевна, Пономарева Софья Андреевна

PSYCHOLOGICAL MECHANISMS OF THE PLACEBO EFFECT AND THE PROSPECT OF ITS USE

For the first time in the medical context of the ” placebo ” was mentioned in the XVIII century. In 1785, a placebo was defined as a “simple method or medicine”, and in 1811 it was defined “any medicine intended to satisfy the patient’s desire, and not for its benefit.” Placebo was common in medicine until the 20th century, doctors used it as a “necessary lie” to alleviate the conditions of patients. It should be noted that this term means not only the intake of drugs that do not contain active substances, but also the method of suggestion that any set of procedures can help the patient recover. The practical application of the placebo effect in psychology has shown that all people are more or less affected by it. The reason for this result is the person’s belief in the professionalism of the doctor. Further, when the recommendations of a competent specialist are implemented, self-hypnosis mechanisms are included, and the person recovers much faster. This method of treatment is very effective in a number of mental disorders. To date, placebo in medicine is used in its various fields: pharmacotherapy, pharmacology, evidence-based medicine, narcology, psychiatry. However, despite the unique feature to influence the object in a certain way without the necessary properties, the placebo effect in scientific and practical medicine is given relatively little attention. This question remains insufficiently studied in our time. This article describes a brief history of the emergence and study of the placebo effect, its mechanism and effect. The cases of the use of this phenomenon in practice and provides statistics showing the effectiveness of the use of the placebo effect.

Текст научной работы на тему «Психологические механизмы эффекта плацебо и перспектива его применения»

Электронный научный журнал

«ЛИЧНОСТЬ В МЕНЯЮЩЕМСЯ МИРЕ: ЗДОРОВЬЕ, АДАПТАЦИЯ, РАЗВИТИЕ» )

www.humjournal.rzgmu.ru / E-mail: humjournal@rzgmu.ru

ЛИЧНОСТЬ КАК СУБЪЕКТ ЖИЗНИ: ПРОБЛЕМЫ

ЗДОРОВЬЯ И БОЛЕЗНИ

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ЭФФЕКТА ПЛАЦЕБО И ПЕРСПЕКТИВА ЕГО ПРИМЕНЕНИЯ

Каращук Л. Н., Пономарева С.А.

Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Аннотация. Впервые в медицинском контексте о «плацебо» было упомянуто в XVШ веке. В 1785 году плацебо определялось как «простой метод или лекарство», а в 1811 году было дано определение — «любое лекарство, предназначенное для удовлетворения желания больного, а не для его пользы». Плацебо было распространено в медицине до XX века, врачи его применяли как «необходимую ложь» для облегчения состояний больных. Необходимо отметить, что под указанным термином подразумевается не только прием препаратов, которые не содержат действующих веществ, но и метод внушения, что какой-либо комплекс процедур может помочь пациенту излечиться. Практическое применение эффекта плацебо в психологии показало, что все люди в той или иной мере подвержены его воздействию. Причиной такого результата является вера человека в профессионализм врача. Далее, при выполнении рекомендаций компетентного специалиста включаются механизмы самовнушения, и человек выздоравливает значительно быстрее. Этот способ лечения очень эффективен при ряде психических расстройств. На сегодняшний день плацебо в медицине применяется в разных ее отраслях: фармакотерапии, фармакологии, доказательной медецине, наркологии, психиатрии. Однако, несмотря на

Читайте также:
Как победить лень и мотивировать себя на работу - лайфхаки

Электронный научный журнал л

«ЛИЧНОСТЬ В МЕНЯЮЩЕМСЯ МИРЕ: ЗДОРОВЬЕ, АДАПТАЦИЯ, РАЗВИТИЕ» www.humjournal.rzgmu.ru / E-mail: humjournal@rzgmu.ru

уникальную особенность – влиять на объект определённым образом без необходимых свойств, эффекту плацебо в научной и практической медецине уделяется относительно небольшое внимание. Данный вопрос остаётся недостаточно изученым в наше время.

В настоящей статье описана краткая история появления и изучения эффекта плацебо, его механизм и действие. Рассмотрены случаи использования данного феномена в практике и приведены статистические данные, показывающие эффективность использования эффекта плацебо.

Ключевые слова: плацебо, эффект плацебо, плацебо-терапия, «пустышка», опиатные рецепторы, самовнушение, лечебные свойства.

PSYCHOLOGICAL MECHANISMS OF THE PLACEBO EFFECT AND

THE PROSPECT OF ITS USE

Karashuk L.N., Ponomareva S.A.

Ryazan State Medical University

Abstract. For the first time in the medical context of the “placebo” was mentioned in the XVIII century. In 1785, a placebo was defined as a “simple method or medicine”, and in 1811 it was defined – “any medicine intended to satisfy the patient’s desire, and not for its benefit.” Placebo was common in medicine until the 20th century, doctors used it as a “necessary lie” to alleviate the conditions of patients. It should be noted that this term means not only the intake of drugs that do not contain active substances, but also the method of suggestion that any set of procedures can help the patient recover. The practical application of the placebo effect in psychology has shown that all people are more or less affected by it. The reason for this result is the person’s belief in the professionalism of the doctor. Further, when the recommendations of a competent

specialist are implemented, self-hypnosis mechanisms are included, and the person recovers much faster. This method of treatment is very effective in a number of mental disorders. To date, placebo in medicine is used in its various fields: pharmacotherapy, pharmacology, evidence-based medicine, narcology, psychiatry. However, despite the unique feature – to influence the object in a certain way without the necessary properties, the placebo effect in scientific and practical medecine is given relatively little attention. This question remains insufficiently studied in our time.

This article describes a brief history of the emergence and study of the placebo effect, its mechanism and effect. The cases of the use of this phenomenon in practice and provides statistics showing the effectiveness of the use of the placebo effect.

Key words: placebo, placebo effect, placebo therapy, “dummy”, opioid receptors, self-hypnosis, therapeutic properties.

Упоминание о «плацебо» впервые отмечено в средние века. Слово появилось в обиходе из песен плакальщиков (людей, которые отпевали мёртвых на похоронах). Мишель де Монтень писал, что «существуют те люди, на которых лишь только внимание со стороны медицины уже действенно».

Врачи давно использовали эффект плацебо. Известный терапевт XIX в. М. Я. Мудров лечил своих больных специальными порошками, которые имели названия: «золотой», «серебряный», «простой». Они получили соответствующее наименование из-за цвета бумаги, в который были завёрнуты. Порошки терапевта исцеляли многие болезни, обладали настоящим чудодейственным свойством. Однако, после смерти Мудрова выяснилось, что эти порошки ничто иное, а простой смолотый мел. Очевидно, что психологическое восприятие человека, его эмоции, доверие к самому терапевту имели наблюдаемый исцеляющий эффект. Сам врач-практик плацебо-терапии писал: «Искусство врача заключается в создании «лекарств для души», которые утешали бы сердитого, успокаивали нетерпеливого,

останавливали буйного, пугали дерзкого, делали смелым застенчивого, откровенным — нелюдимого, надежным — отчаянного». Эффект плацебо усиливается благодаря авторитету врача, поэтому любые лекарственные препараты, которые назначает всеми известный врач, оказываются более действенными [1].

С латинского языка «placebo» означает «нравиться» или «удовлетворять» страждующего. Одно из наиболее признанных определений дал A. Shapiro.

Плацебо — это любoй компoнент лечения, который специальнo испoльзуется ввиду его ^специфичес^го, психологического и психофизиологического действия или который используют ради его ожидаемого, но неизвестного больнoму и врачующему, направленного неспецифического влияния на больного, симптом или болезнь.

В фармакологии плацебо — это лекарственные средства без определённого фармакологического действия, иначе «пустышка».

Следует отметить, что «плацебо» и «плацебо-эффект» – нетождественные понятия. Плацебо-эффект может как возникнуть, так и не возникнуть в ответ на применение самого плацебо и может иметь положительное или отрицательное действие. Плацебо-эффектом может получиться как в результате использования лекарственных средств, так и при применении слов, аппаратурных или диагностических методик и др.

Термин «эффект плацебо» ввёл в научный оборот американский врач Генри Бичер в 1955 г. Он выяснил, что около трети пациентов выздоравливают от пустышек. Серьезный интерес к эффекту плацебо появился во время Второй Мировой войны. В госпителях не хватало обезболивающих средств, тогда Генри Бичер решил использовать в качестве анастезии обычный физиологический раствор («пустышку»). Им было отмечено, что действие настоящего обезболивающего и физиологического раствора практически одинаково. Вернувшись с войны, врач и его коллеги из Гарвардского университета занялись изучением этого феномена.

Результаты своих исследований он опубликовал в 1955 г. в статье «Сильнодействующие плацебо» [1].

Психологические механизмы эффекта плацебо основаны на лечебном внушении. Человеку дают какой-либо препарат и говорят, что данное вещество обла-

дает определенным действием. В итоге действие этого препарата проявляется в той или иной степени, хотя он и не обладает указанными свойствами.

Читайте также:
Психологическое насилие в семье и других социальных группах: проявление, защита

Одним из наиболее изученных примеров использования эффекта плацебо является купирование сильных болей. По некоторым данным, примерно от 30% до 60% людей после приема пустышки ощущают уменьшение боли [2].

Так почему же люди, принимающие пустышку действительно чувствуют уменьшение боли? Одним из возможных объяснений является то, что применение плацебо вызывает выброс эндорфинов. Эндорфины имеют структуру, схожую со структурой опиатных болеутоляющих, в частности – морфина, поэтому они способны выступать как естественные болеутоляющие.

Учёные смогли наглядно продемонстрировать эффект плацебо с помощью томографии. В одном из экспериментов участникам давали в руки нагретый кусок металла, после чего одной группе вводили обезболивающее, другой — обычный раствор. В обоих случаях участники говорили об уменьшении боли. С помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) учёные обнаружили, что участки передней части поясной извилины коры (область мозга, содержащая большое кол-личество опиатных рецепторов) были активированы в обоих случаях [2].

После проводили немало дважды слепых экспериментов по изучению эффективности плацебо при облегчении боли. Эффективность плацебо в среднем составляет 55% от эффективности морфия [3].

Выраженность эффекта плацебо зависит от степени внушаемости человека и физиологической возможности образования у него в организме необходимых химических соединений.

Согласно исследованиям, плацебо действует на всех людей, но больше всего проявляется у детей и экстравертов. Сильнее подвергаются воздействию эффекта плацебо люди невротического типа с заниженной самооценкой, которые неуверенны в себе и склонны верить в чудеса. Также установлено, что лучше всего плацебо-эффект действет на людей с лёгкими психосоматическими расстройствами.

Исследователями было установлено, что эффект плацебо проявляется даже в том случае, если люди заранее знают, что препарат — «пустышка». К данному факту можно отнести употребление обычных витаминов, которые помогают некоторым людям снять тревогу, преодолеть бессоницу, улучшить настроение.

Степень проявления эффекта плацебо различна для разных заболеваний. Наиболее успешно пустышками лечатся депрессия, тревога и бессоница. Таблетка обычного глюконата кальция, предлагаемая с соответствующими комментариями («это новое незапатентованное средство, дорогое, но очень эффективное»), устраняет бессонницу ни чуть не хуже, чем известное снотворное. В той же мере эффективно применение плацебо-терапии при психосоматических расстройствах: экзем, дерматитов, астмы и другие [2].

Однако плацебо-терапия помогает и при некотрых неврологических заболеваниях. Наиболее высокий процент пациентов, подвергавшихся плацебо-терапии был получен при устранении депрессии и составил 68%, а также при купировании мигрени. Не менее мощный ответ был зарегистрирован при фибромиалгии — 45%, при болях в спине до 41%, а при паркинсонизме и рассеянном склерозе 3035%; при невропатической боли эффект достигал 20% и 11% при постгерпетической невралгии.

Сравнительно недавно были изучены случаи эффективности плацебо при эпилепсии. Исследователи провели мета-анализ 54 исследований, в него вошли более 11 тыс. взрослых и детей с рефрактерной парциальной эпилепсией. У 6 %

при использовании плацебо приступы прекратились полностью, у 21% пациентов приступы снизились примерно на 50% [4].

Такие данные позволяют исследователям говорить о хорошей перспективе применения плацебо-эффекта на практике, не только при психосоматических и неврологических заболеваниях, но и, возможно, более серьезных, имеющих иную природу. Эффект плацебо на сегодняшний день играет важную роль в клинической практике. За последние 10-20 лет интерес учёных к данному феномену значительно вырос и его изучение продолжается.

Конфликт интересов отсутствует.

1. Копец Л. В. Артефакты психологических экспериментов // Классические эксперименты в психологии. 2010. №5. С. 11-13.

2. Кибардин Г. М. Эффект плацебо: сила и слабость внушения [Электронный ресурс] / Г. М. Кибардин // Элитариум: сетевой журн. Режим доступа: http://www.elitarium.ru/jeffekt-placebo-ubezhdenija-jeffektivnost-lekarstvo-bol-ozhidanija-tabletki-issledovanija-organizm/ (дата обращения: 15.08.2018г.)

3. Зорин Р.А., Жаднов В.А., Лапкин М.М. Специфика психологических характеристик у больных эпилепсией с различным течением заболевания [Электронный ресурс] / Р.А. Зорин, В.А. Жаднов, М.М. Лапкин// Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие: сетевой журн. 2016. № 4 (15). Режим доступа: http://humjournal.rzgmu.ru/art&id=235 (дата обращения: 21. 05. 2018).

4. Давыдов О. С. Эффект плацебо и эпилепсия // Эпилепсия и пароксиз-мальные состояния. 2014. №3. С. 50-51.

1. Kopets L.V. Artefakty psikhologicheskikh eksperimentov [Artifacts of psychological experiments] // Klassicheskiye eksperimenty v psikhologii [Classical experi-

Электронный научный журнал 7

«ЛИЧНОСТЬ В МЕНЯЮЩЕМСЯ МИРЕ: ЗДОРОВЬЕ, АДАПТАЦИЯ, РАЗВИТИЕ» с’ ‘

www.humjournal.rzgmu.ru / E-mail: humjournal@rzgmu.ru ‘ —4

ments in psychology]. 2010. №5. P. 11-13. (in Russian)

2. Kibardin G.M. Effekt platsebo: sila i slabost’ vnusheniya [Placebo effect: strength and weakness of suggestion] [Electronic resource] / G.M Kibardin // Elitarium: setevoy zhurn [Elitarium: network journal]. Access mode: http://www.elitarium.ru/jeffekt-placebo-ubezhdenija-jeffektivnost-lekarstvo-bol-ozhidanija-tabletki-issledovanija-organizm (data obrashcheniya: 21. 05. 2018) (in Russian)

3. Zorin R.A., Zhadnov V.A., Lapkin M.M. Spetsifika psikhologicheskikh kha-rakteristik u bol’nykh epilepsiyey s razlichnym techeniyem zabolevaniya [The specificity of psychological characteristics in patients with epilepsia with different disease of the disease][Elektronnyy resurs] / R.A. Zorin, V.A. Zhadnov, M.M. Lapkin// Lichnost’ v menyayushchemsya mire: zdorov’ye, adaptatsiya, razvitiye: setevoy zhurn [Personality in a changing world: health, adaptation, development: network journal]. 2016. № 4 (15). Access mode: http://humjournal.rzgmu.ru/art&id=235 (data obrashcheniya: 21.05.2018) (in Russian)

4. Davydov O.S. Effekt platsebo i epilepsiya [The effect of placebo and epilepsy] // Epilepsiya i paroksizmal’nyye sostoyaniya [Epilepsy and paroxysmal states]. 2014. №3. P. 50-51 (in Russian)

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Каращук Любовь Николаевна – старший преподаватель кафедры общей и специальной психологии с курсом педагогики Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9, e-mail: karaschuklyubov@gmail.com

Пономарева Софья Андреевна – студентка 4 курса факультета клинической психологии Федерального государственного бюджетного образовательного учре-

Плацебо для всех

Наталья Резник,
кандидат биологических наук
«Химия и жизнь» №1, 2018

Что такое плацебо, знают все. Это вещество без лечебных свойств, которое дают пациенту вместо настоящего лекарства, а он в некоторых случаях реагирует на эту пустышку, как на действенный препарат. Такой отклик называется эффектом плацебо, он тоже хорошо известен и подробно описан («Химия и жизнь» № 1, 2004, 34–37). Теоретически эффект плацебо можно было бы использовать для лечения, вопрос в том, насколько это полезно и безопасно. Кроме того, эффект еще не настолько изучен, чтобы им можно было управлять; исследовать его сложно хотя бы потому, что основным объектом в данном случае служит человек, а ставить подобные опыты на людях не всегда этично и почти всегда дорого. Следовательно, нужен модельный объект.

Читайте также:
Девиантное поведение - определение в психологии, причины

К счастью, эффекты, подобные плацебо, присущи всем животным, даже таким простым, как почвенная нематода Caenorhabditis elegans и Drosophila melanogaster. На первый взгляд, это странно, поскольку значительную часть эффекта плацебо составляет психологический фактор, а внушить что-либо нематоде сложно. Объяснение этого парадокса предложили ученые Кентерберийского университета Крайст Чёрч (Великобритания) доктор Симон Харви и профессор Крис Биди. Исследователи полагают, что эффекты плацебо представляют собой случаи фенотипической пластичности (Biology Letters, 2017, 13, 20170585).

Фенотипическая пластичность — это способность организма изменять внешний облик, физиологическое состояние или поведение в зависимости от условий окружающей среды. Благодаря ей особи с одним генотипом в разной обстановке выглядят или ведут себя по-разному. Однако британские исследователи, вероятно, имеют в виду условные рефлексы организма, его реакцию на определенные ключевые косвенные сигналы. Вот, например, такой ключевой стимул, как пища. Когда животное поест, концентрация глюкозы в крови изменится, что повлечет за собой каскад определенных биохимических реакций. Это непосредственный отклик на изменения или, как нас учили в школе, безусловный рефлекс. А бывает, что животное еще ничего не съело, только запах почуяло, а его пищеварительная система уже изготовилась. Это условный рефлекс — реакция организма на стимул-обещание, которую Харви и Биди назвали фенотипической пластичностью. Ее можно уподобить поведению человека, который, увидев на небе тучи, берет с собой зонт, хотя дождя еще нет. Мы будем придерживаться терминологии исследователей. Они отмечают, что умение предвидеть грядущие изменения и вовремя к ним подготовиться жизненно важно, организмы, им не обладавшие, давным-давно вымерли. Так что фенотипическая пластичность — очень древняя адаптация, присущая всем многоклеточным.

Однако эффект плацебо — это реакция на ложный стимул: запах еды подразумевает близкую трапезу, а пилюля с крахмалом не сулит облегчения. По мнению Симона Харви и Криса Биди, этот эффект возник вследствие способности Homo sapiens изменять окружающую среду и создавать ложные сигналы. У человека уже есть некоторый опыт лечения, он привык, что пилюля помогает. Получив плацебо, организм реагирует не него, как на предвестник исцеления. Подобная реакция может быть обусловлена множеством факторов: доверием к врачу, предыдущим опытом (в прошлый раз такая желтенькая таблеточка здорово помогла), надеждой, беспокойством. Профессор Туринского медицинского университета Фабрицио Бенедетти, много лет посвятивший изучению плацебо, назвал такую ситуацию новой физиологией взаимоотношений доктор — пациент (Physiological Reviews, 2013, 93, 1207–1246). Больной пребывает в сложной среде, и доктора играют в ней особую роль, поскольку пациент смотрит на свою болезнь их глазами (см. рис. 1). Врачам рекомендуют беседовать с пациентами, рассказывать об успехах лечения, вселять надежду.

Рис. 1. Эффект плацебо обусловлен факторами среды, сложившейся вокруг пациента

Современное состояние нейронаук позволяет найти биологическую основу обуревающих человека эмоций. Во время эффекта плацебо в организме происходят те же процессы, которые сопровождают действие лекарства, в них участвуют дофаминовые, опиоидные и каннабиноидные рецепторы. Эти физиологические изменения можно зафиксировать и измерить.

Если плацебо-эффект у людей — биологическая реальность, то он должен был возникнуть в результате отбора и обеспечивать какое-то преимущество. Например, помогать человеку переносить боль, депрессию или мышечную усталость. Казалось бы, это всё субъективные ощущения, которые не могли стать мишенью для отбора. Однако известны случаи, когда ощущения сопровождаются объективными изменениями.

Фабрицио Бенедетти с соавторами исследовал влияние плацебо на людей, страдавших от гипоксии на высоте 3500 м (Pain, 2015, 156, 2326–2336). Испытуемые жаловались на головную боль и быстро уставали от физической работы, что сопровождалось снижением уровня простагландина в слюне, кислорода в крови и сердцебиением. Вдыхание чистого кислорода нормализовало эти показатели. Плацебо (пустой баллон, присоединенный к кислородной маске) помогало избавиться от усталости, но не от головной боли. Однако после того, как испытуемых дважды пользовали кислородом, плацебо избавляло их и от боли, а также приводило в норму уровень простагландина и сердечный ритм. При этом содержание кислорода в крови оставалось низким. Исследователи заключили, что усталость более чувствительна к действию плацебо, чем головная боль, а эффект плацебо возникает после обучения.

Другой случай — болезнь Паркинсона, которая сопровождается изменением нейронной активности и пониженным уровнем дофамина в определенных отделах мозга. Профессор Бенедетти давал пациентам плацебо и никаких изменений не отмечал. Но у больных, ранее принимавших апоморфин, который увеличивает уровень дофамина, эффект плацебо повторял действие апоморфина.

Эффект плацебо проявляется не только в медицине. Питательные вещества, которые присутствуют, но не потребляются, тоже могут обмануть человека. Так, атлеты показывают лучшие результаты, если предварительно полощут рот раствором глюкозы, не глотая его. Аналогичный эффект оказывает полоскание кофеином. Очевидно, тело предчувствует поступление кофеина или глюкозы в организм, поскольку, оказавшись во рту, они в естественной ситуации вот-вот попадут в кишечник.

Если эффект плацебо представляет собой результат фенотипической пластичности, он должен иметь место и у других животных, особенно в случае, когда предстоящие изменения среды для них губительны («Химия и жизнь» № 4, 2017). И действительно, еще в 1975 году специалисты университета в Рочестере (США) давали крысам иммуносупрессирующий препарат циклофосфамид вместе с сахарином. Спустя три дня животным вводили эритроциты барана. Иммунная система крыс вырабатывала к ним антитела. Циклофосфамид подавлял выработку антител, так же, как и прием сахарина. Организм связал этот вкус с иммуносупрессором. В другом исследовании крысам, приученным к морфину, вводили одну десятую нормальной дозы, и она действовала, как полноценное обезболивающее.

Читайте также:
Психологическая травма из детства: причины, последствия и помощь

У беспозвоночных такой эффект, то есть отклик на стимул-обещание, тоже обнаружен. Проще всего у них исследовать реакции на пищу. Сократив общее потребление калорий, но сохранив необходимое количество микроэлементов и витаминов и не допуская истощения, можно увеличить продолжительность жизни C. elegans и дрозофилы раза в полтора. Однако у обоих видов эффект ограничения калорий блокирован, если они чувствуют запах пищи (рис. 2). Организм верит обманному стимулу, который обещает еду. Запах пищи в данном случае действует как плацебо, или, точнее, как ноцебо, то есть отрицательный ответ на пустышку.

Рис. 2. Плацебо действует даже на червей Caenorhabditis elegans. Временное голодание продлевает нематодам жизнь, но запах пищи блокирует этот эффект

У нематоды подобный эффект обнаружен при холодовом стрессе. Черви погибают, если их долго держать при температуре ниже 5°С, однако смертность заметно сокращается после закаливания при температуре низкой, но не стрессовой. Аналогичный эффект достигается разрушением специфических холодочувствительных нейронов. Таким образом, выживание основано не на реальной температуре, а на чувствительности к ней. Именно восприятие температуры, то есть сигнал, поступающий или не поступающий от нейронов, влияет на биохимический путь, регулирующий продолжительность жизни.

Итак, и черви, и мухи реагируют на обманку, несбывшееся обещание. Это и есть эффект плацебо, и зависит он от воздействия на определенные нейроны.

Биология эффекта плацебо может иметь значительное клиническое и научное значение. Необходимо выяснить, каким образом и на какие системы надо воздействовать, чтобы он возник, и каковы механизмы его реализации. Естественно, изучать эффект плацебо удобнее на простых моделях, которые помогут прояснить механизмы действия этого эффекта у людей. Симон Харви и Крис Биди предлагают начать исследование с проверки собственной гипотезы. Они полагают, что эффект, подобный плацебо, представляет собой общий для всех организмов ответ на стандартные стимулы среды, то есть отклики на определенный тип воздействия у разных животных должны быть сходными. Эффект будет проявляться в критических для жизни ситуациях, таких как нехватка энергии или температурные воздействия. В ходе обучения или эволюции развивается способность отвечать на новые стимулы, однако, чтобы возник эффект, воздействие этих стимулов должно быть близко к порогу выживания.

По мнению авторов гипотезы, ее можно проверить в ходе экспериментальной эволюции в модельных системах. Проверка позволит определить уровни стимулов, необходимые для получения определенного отклика. Эта же гипотеза даст возможность перепроверить эффекты плацебо, которые уже описаны для людей.

Психологическое плацебо

Новое исследование показывает важность тщательного отделения реальных терапевтических эффектов от психологических плацебо. (Перевод статьи редактора Science-Based Medicine, невролога и известного скептика Стивена Новеллы).

Глубокое осмысление эффектов плацебо имеет решающее значение для медицинской науки и понимания того, как объективно бесполезные вмешательства становятся чрезвычайно популярными. Недавняя статья в Nature: Scientific Reports представляет серию экспериментов, посвящённых психологическому плацебо, при использовании которого вмешательство является не медицинским, а чисто психологическим. Результаты не удивляют, но они поучительны как для практиков, так и для исследователей.

Я пишу об эффектах плацебо с тех пор, как появился этот блог (SBM. — Прим. «XX 2 век»), так как в медицине данная тема, возможно, хуже всего изучена и даёт наибольший простор для злоупотреблений. Кроме того, она лежит в основе специально организованной кампании, направленной на то, чтобы, ослабив научные стандарты, применяемые в медицине, и запутав общественность, пропагандировать фантастические и неэффективные формы лечения. По сути, публику хотят обмануть, заявляя, что эффекты плацебо — это реальные биологические эффекты, которые можно использовать для реального исцеления. Однако десятилетия реальных исследований говорят совсем о другом.

Эффекты плацебо представляют собой комбинацию неспецифических эффектов терапевтического взаимодействия и иллюзий предвзятого восприятия. Измеренные эффекты плацебо, как правило, субъективны и кратковременны. Они возникают вследствие подъёма настроения в ожидании лечения, позитивного терапевтического взаимодействия, получения медицинской помощи и соблюдения режима лечения. Это неспецифические эффекты, то есть такие, источник которых — медицинское взаимодействие, а не реальное физиологическое воздействие самого курса лечения. К иллюзорным эффектам относятся субъективное одобрение, регрессия к среднему и установка на то, что подтвердится ожидаемый результат. Мы склонны искать средства лечения, когда симптомы недуга проявляются в наивысшей степени, поэтому они, как правило, ослабевают. Для многих болезней характерно самоограничение: они отступают сами, независимо от наших действий. А мы склонны субъективно интерпретировать ослабление симптомов болезни как результат наших ожиданий и чаяний, возможно, из-за того, что мотивированы оправдывать свой выбор в пользу конкретной формы лечения.

Вот почему плацебоконтролируемые двойные слепые оценки играют ключевую роль в клинических исследованиях. Без этих оценок нельзя быть уверенным в объективности полученных результатов.

Обсуждая данную тему, многие спрашивают: «А в чём, собственно, разница?» Человек почувствовал себя лучше из-за физиологического эффекта или из-за эффекта плацебо, так надо ли проводить различие, раз он почувствовал себя лучше? Надо, и это очень важно. Во-первых, может оказаться так, что на самом деле здоровье не улучшилось, но человек убедил себя в обратном, чтобы оправдать выбранную им форму лечения. Такое поведение бывает крайне опасным, если нужно лечить астму или что-то вроде неё. Субъективная установка больного способна привести к тому, что медицинская помощь будет оказана с опозданием, а при серьёзной болезни это чревато летальным исходом.

Во-вторых, эффекты плацебо убеждают больных, что лечение работает, хотя на самом деле пользы нет. Это ведёт к множеству негативных последствий: к поиску неэффективных методов лечения при значительных затратах и упущенных возможностях, к задержке или замене эффективного лечения, а также к тому, что у людей формируются ненаучные и даже эксцентричные представления о здоровье и болезнях. Кроме того, это делает больных лёгкой добычей разнообразных шарлатанов — и тех, что орудуют злонамеренно, и тех, что орудуют под влиянием самообмана.

Читайте также:
Самооценка - что это такое и как ее скорректировать

Для научных исследований ущерб тоже огромный. Без должного учёта эффектов плацебо дальнейшее развитие науки невозможно. Не умея различать реальное физиологическое лечение и неспецифические эффекты лечения, исследователи не будут знать, какие медицинские теории являются правильными, а какие ведут в тупик. Медицинские исследования потеряют способность продвигаться вперёд, оказавшись в роли собаки, которая вертится на месте, пытаясь схватить собственный хвост. Нам не нужно гадать, может ли такое случиться, ведь из истории нам известно, что такое происходило и длилось, без преувеличений, тысячи лет. До появления научной медицины во всех культурах процветали фантастические представления о здоровье и болезнях, что в значительной степени было обусловлено эффектами плацебо. Реальный прогресс оказался заблокированным. Прогресс, достигнутый медициной в прошлом веке, во многом объясняется успехами в осмыслении эффектов плацебо и учёте этих эффектов в ходе исследований.

Психологическое плацебо

Всё вышеперечисленное относится и к психологическим вмешательствам, при которых отделить реальные эффекты от эффектов плацебо нередко ещё сложнее. Есть несколько причин, объясняющих это. Прежде всего, отметим следующее обстоятельство: многие результаты психологического лечения, в сущности, имеют субъективный характер, ибо речь идёт о том, что чувствуют пациенты. В некоторых случаях мы можем найти объективные маркеры, такие как потерянные рабочие дни, использование симптоматических лекарств или наблюдаемое поведение, но доля субъективных моментов при таком лечении всё ещё велика.

Но тут есть и такой аспект: неспецифические терапевтические вмешательства действительно являются важной частью курса лечения. У клиентов должны сформироваться положительные терапевтические отношения с их терапевтом, и одно это может оказать положительное влияние. Однако по-прежнему крайне важно различать специфические и неспецифические терапевтические эффекты, потому что в противном случае научная терапия не продвинется вперёд, а пациенты и лечащие их врачи будут тратить массу времени на театральные плацебо без какой-либо существенной пользы.

Теперь самое время вернуться к вышеупомянутому исследованию. Оно — отличный пример такой формы лечения, какая благодаря федерации психического здоровья цвела бы пышным цветом по всему миру, не будь прогресса в решении проблемы обнаружения эффектов плацебо. Исследователи провели серию из трёх экспериментов с участием в общей сложности 421 субъекта. Субъектам демонстрировали на экране монитора зелёные видеокартинки: точку, «поток» (движущуюся комбинацию зелёного, белого и жёлтого цветов) или «морф» (пульсирующие зелёные и жёлтые круги). В каждом из экспериментов была контрольная группа. Её члены знали лишь о том, какая у них группа, а демонстрацию им зелёных картинок обеспечивал эмоционально нейтральный лаборант. В группе плацебо испытуемым объясняли, почему зелёное видео должно улучшать их настроение. В группе «плацебо плюс» лаборант дополнял обоснование положительной роли видео проявлением дружелюбия, эмпатии и позитивного настроя. Только в третьем эксперименте, который назывался «Зелёный морф», была четвёртая группа с дружелюбным лаборантом, но без терапевтического обоснования.

Таким образом, все вмешательства представляли собой всего-навсего плацебо, и, объясняя, почему просмотр видео зелёного цвета в течение шести минут улучшает настроение, исследователи просто высказывали своё предположение. В контрольной группе во всех случаях никакого влияния картинок на настроение, бдительность или спокойствие не выявлено. В группе плацебо зафиксировано положительное воздействие только на спокойствие, а в группе плацебо плюс — на настроение и спокойствие (но не на бдительность). В третьем эксперименте положительное взаимодействие лаборанта и испытуемых без обоснования эффективности процедуры просмотра не принесло никакой пользы. Все результаты наиболее ярко проявились в первые дни, но всё ещё присутствовали (хоть и слабее) на седьмой день. После семи дней измерение не проводилось.

Полученные результаты в основном подтверждают то, о чём говорят житейская мудрость и прежние исследования: когда терапевт сочетает обоснование эффективности вмешательства с благожелательным заботливым отношением к пациентам, у них ослабевает стресс и настроение становится более позитивным, по крайней мере в краткосрочной перспективе. Меня несколько удивило, что положительное взаимодействие лаборанта и испытуемых само по себе не оказало никакого существенного влияния, но это результат наблюдения за членами всего лишь одной группы, так что эти данные имеют очень ограниченный характер.

Если принять за истину результаты данного исследования, то получается, что психотерапевт, по сути, может предложить такое лечение, какое взбредёт ему в голову, и его клиенты, пока он проявляет по отношению к ним дружелюбие и позитивный настрой, некоторое время будут чувствовать себя лучше. Смысл такой: в данных условиях сработает любое вмешательство.

Вдобавок существуют недоброкачественные вмешательства. Одни из них используют чисто магическое мышление, другие приводят к таким вмешательствам, которые, по сути, оскорбительны или опасны, как, например, терапия привязанности (attachment therapy, холдинг-терапия). Кроме того, когда человек нуждается в психологическом лечении, он чрезвычайно уязвим. Напротив, у психолога позиция чрезвычайно сильная. Ему, например, легко, к сожалению, убедить клиента в том, что тот в юные годы подвергался насилию, хотя никакого насилия не было. Теперь мы знаем: такая практика ведёт к росту заболевания под названием «синдром ложной памяти».

Субъективная природа психологических симптомов и, следовательно, вмешательств означает, что исследователям надлежит быть максимально осторожными при разработке экспериментов и тщательно, даже скрупулёзно, контролировать неспецифические эффекты плацебо. В противном случае полученные ими знания окажутся не чем иным, как лженаукой: имея все научные атрибуты и выглядя, на первый взгляд, весьма убедительными, они, на самом деле, нисколько не помогут нам лучше понять человеческую психологию и формы лечения.

Сила внушения и воображения: как работает эффект плацебо и стоит ли его игнорировать

Бывает, люди испытывают дикие боли, усталость или депрессию и врачи или родные, чтобы не пичкать человека лишней химией, могут использовать «эффект плацебо». Покупают витаминки-пустышки, выдавая за новейшие препараты с якобы чудодейственными свойствами. Стоит ли так действовать, работает ли плацебо и может ли оно навредить? Мы делимся с вами научной выборкой медицинских исследований и экспериментов.

Что такое плацебо

Плацебо — это вещество без явных лечебных свойств, которое может использоваться в качестве лекарства либо маскировать лекарство. Улучшение состояния пациента вследствие применения такого препарата называют эффектом плацебо. Чаще всего эффект плацебо проявляется, когда люди испытывают болевые ощущения, усталость, тошноту и депрессию. На томографии мозга пациентов, принимающих плацебо, видно, что активизируются участки, способные контролировать стрессовое состояние и боль.

Читайте также:
Социализация личности - этапы, факторы, определение в педагогике

Термин «эффект плацебо» ввел в американский врач Генри Бичер в 1955 году. В своей статье «Мощное плацебо» он писал о солдатах, которым вместо закончившегося морфия вкалывали физраствор (при этом пациенты были уверены, что им вводят наркотик). На удивление, военные уверяли врачей, что боль проходит.

Исследования эффекта плацебо

Постепенно ученым и медикам стало ясно, что игнорировать эффект плацебо нельзя. Это было доказано с помощью многих научных исследований.

Ученые из Университета Люксембурга показали, как изменяется активность в определенных участках мозга, когда человек испытывает эффект плацебо, и как это связано со способностью регулировать свои эмоции. По словам доктора Мариана ван дер Мейлена, нейропсихолога Университета Люксембурга, сканы мозга пациента показали исследователям, что некоторые области реагируют, когда человек получает плацебо. Благодаря этой реакции человек и испытывает меньшую боль. Так, мозговые участки, продуцирующие болевые ощущения, становятся менее активными, что указывает на реальность эффекта плацебо, подчеркивает ученый.

Не менее важным, считают исследователи, является правильное описание плацебо. Например, если вы припишете лжемедикаменту более высокую цену, то и результат от такой таблетки может быть выше. Исследователи из Университета Цинциннати провели тест на 12 пациентах с болезнью Паркинсона. Они дали каждому пациенту таблетку-плацебо, сказав, что это — эффективное лекарство, которое поможет им справиться с недугом. Некоторым из них медики невзначай рассказали, что их таблетки стоят в 15 раз дороже, чем альтернативное лекарство. В итоге у пациентов, которым было выписано «дорогое лекарство», улучшение состояния происходило быстрее, чем у людей, принимавших его «дешевый» аналог.

Что еще более интересно, иногда эффект плацебо можно никак не описывать, а назвать его своими словами. Плацебо может работать, даже если вы о нем знаете — это подтвердило исследование. Ученые из Гарвардского университета провели исследование 80 больных, страдавших от синдрома раздраженного кишечника. Половине из них не выписали никаких препаратов, в то время как остальным пациентам предложили принять пустышки, на упаковке которых было правдиво указано «Плацебо». Медики также не раз акцентировали внимание пациентов на том, что выписывают им «таблетки плацебо». К концу испытания многие участники эксперимента действительно почувствовали себя лучше. Только в группе, принимавшей пустышки, их было в два раза больше, нежели в контрольной.

Вышеуказанный вывод подтвердило и другое исследование ученых из медицинского центра (Beth Israel Deaconess Medical Center) в Бостоне, в нем приняли участие 97 пациентов с хронической болью в пояснице. Около 85-88% из них уже принимали лекарства для облегчения боли, по большей части нестероидные противовоспалительные препараты. В ходе эксперимента исследователи разделили участников на две группы, в рамках которых они проходили лечение в течение трех месяцев. Первая группа пациентов продолжала стандартное медикаментозное лечение, а вторая, помимо реальных лекарств, принимала по таблетке-пустышке два раза в день, на упаковке, так же, как и в первом исследовании, было написано «Таблетка с плацебо». В результате эксперимента пациенты, проходившие стандартное медикаментозное лечение, через 3 месяца сообщили о снижении постоянной боли на 9%, а острой — на 16%. В то время как у участников второй группы, принимавших также плацебо, боль уменьшилась на 30%, более того, пациенты сообщили о снижении боли при трудновыполнимых действиях на 29%.

Но ученые до сих пор не разобрались, почему одни испытывают более сильный эффект, чем другие. Здесь может играть роль и особенность характера, и сила внушения, и, иногда, возраст. Например, ученые считают, что пожилые люди часто более внушаемы, а значит, и эффект плацебо у них более сильный. Или, например, жители США и Западной Европы испытывают более сильный эффект, чем жители нашей и соседних стран. Специалисты связывают этот факт с тем, что американцы и жители стран Центральной Европы относятся к медикам и современным методам лечения с большим доверием, чем жители нашей страны. Также, согласно данным многочисленных исследований, еще и из-за веры многих людей в современную медицину плацебо работает более эффективно, чем, например, 20 лет назад.

Итог: плацебо облегчает симптомы, но не излечивает болезнь

Ученые единогласны в том, что эффектом плацебо можно пользоваться. Если главная цель применения препарата — это снятие боли, плацебо может подействовать и добиться требуемого эффекта. Но этот эффект будет менее продолжительным, чем от реального лекарства.

В итоге, плацебо можно использовать, чтобы снять боль, но вот излечивать болезни с помощью него крайне маловероятно. То есть вера в успех лечения, конечно, ускоряет положительный результат, но не напрямую приводит к нему. Автор исследования — профессор Гарвардской медицинской школы в Бостоне Тед Каптчук (Ted Kaptchuk) — подчеркивает, что плацебо — не панацея, однако если оно заставляет людей чувствовать себя лучше, то нельзя от него отказываться.

Если вы хотите помочь своим родным во время болезни почувствовать себя лучше и боитесь, что количество уже применяемых препаратов может навредить — попробуйте воспользоваться эффектом плацебо. Ученые доказали, что он пусть не вылечит, но может серьезно облегчить состояние больного, а это так же важно, как и само излечение. Поговорите с врачом или принесите «пациенту» таблетку-плацебо сами. Возможно, этот метод сможет помочь и вреда от него будет меньше, чем от сильнодействующих сложных препаратов.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: